“医生，我刚刚约了个PAO，帮他口了，上面铺着厚厚的一层豆腐渣，闻到了海螺的味道，不过是死了一天的那种，这是梅毒吗？”
下体出现豆腐渣样污垢，带臭味，很可能是念珠菌感染。
很多人可能只知道梅毒、淋病这两种性病，其实，通过性接触传染的疾病种类远不止这两种，还包括艾滋病、软下疳、非淋球菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿、生殖器念珠菌病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、病毒性肝炎、腹股沟肉芽肿、传染性软疣、阴虱病和疥疮等。
一、全球每天超百万人感染性病
2019年6月10日世卫组织（WHO）一名官员曾表示：约会软件的广泛应用让性行为变得越来越容易，而人们在自我保护方面却更加疏忽大意。复杂的性伴网络和性行为方式，过度的自信，安全套使用率降低，其它性传播疾病也因此增加。
全世界每天有超过一百万人新发感染性传播疾病，相当于每年有超过3.76亿新发病例，其中高发病种是衣原体、淋病、滴虫和梅毒。全球平均每25人中有一人至少感染上述其中一种性病，部分人同时感染多种性病，无保护性行为是传播主要原因。
二、性病，你永远不会知道有这么多种
由发生性行为传染的疾病统称为性病，过去只把经典性病（性交直接接触传染）称为性病，1976年，世卫组织（WHO）规定：凡与性接触、类似性行为相关的传染病统称为性传播疾病STD），代替过去的“性病”一词。
目前，性病的涵盖范围包括至少50种致病微生物感染所致的疾病，其中包括传统的5种性病（梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿）及非淋菌性尿道炎、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病、阴道毛滴虫病、疥疮、阴虱和乙型肝炎、丙型肝炎等常见性病。
近年，我国的性病流行呈上升趋势，尤其15岁以下的儿童性病发病率明显上升，而且，部分性病已演变成超级病菌，并使得抗生素逐渐失效，值得警惕。其中感染率最高的8种性病分别是：梅毒、淋病、衣原体、滴虫、乙肝、生殖器疱疹、艾滋病和尖锐湿疣。
1、梅毒
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身慢性传染病，不仅出现在皮肤之上，还会侵犯全身各个器官。
主要通过性交传染，也可通过胎盘传给下一代发生胎传梅毒，少数通过性接触以外的途径传染，例如接吻、哺乳、间接性接触有传染性损害患者的日常用品。
临床表现复杂，大部分人无明显症状。一期梅毒主要表现硬下疳，典型的硬下疳为圆形或椭圆形、无痛无痒、边界清晰的溃疡，高出皮面。持续1～2周，自行愈合；二期梅毒主要表现为梅毒疹，疹型多样、反复发生、广泛而对称、不痛不痒；三期梅毒主要表现为神经系统和心血管系统的损害。
不同类型梅毒的治疗方案略有不同，主要使用青霉素治疗，对青霉素过敏者选用其它抗生素。一定要尽早治疗和坚持治疗，避免形成严重危害并减少传播。
2、淋病
淋病是由奈瑟淋病双球菌（简称淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性细菌感染。人类是唯一的自然宿主，主要通过性行为传染。此病可能无症状，但会造成男性不育或者其他严重后果。
男性通常表现为急性尿道炎，先有尿道口灼热、刺痛，继之尿道口红肿，有少量粘液性分泌物，晨起时尿道口可结脓痂，即“糊口”现象。淋球菌的传染性较强，男男性行为者可能通过口交、肛交等行为引起淋病性咽喉炎和淋菌性肠炎。
目前通常采用头孢曲松钠、治疗，但考虑到耐药淋球菌菌株不断出现，发生部位与严重程度不同，还是要针对患者个人情况，加用大观霉素、头孢噻肟等不同的治疗方案，治疗后患者也需要定期随访判断是否痊愈。
3、软下疳
软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起，由性交传染。
主要表现为生殖器部位发生多个痛性溃疡，多伴有腹股沟淋巴结化脓性病变。痛性溃疡好发部位有冠状沟、包皮、包皮系带、龟头、阴茎体、会阴部以及肛周等处，也有报告溃疡见于大腿内侧、手指及口腔内。在感染部位出现一个小炎性丘疹，迅速变为脓疱，3～5日后损害继续侵袭，患处形成疼痛剧烈的深溃疡，溃疡呈圆形或卵圆形，质地柔软，容易出血，边缘粗糙不整齐。继而出现腹股沟化脓性淋巴结炎，有疼痛，进一步可以发生化脓、破溃，形成窦道。常合并症包皮炎、尿道瘘、阴茎干淋巴管炎、阴囊象皮肿以及继发其他感染。
治疗使用阿奇霉素、头孢曲松、红霉素、环丙沙星、大观霉素等有效。
4、非淋菌性尿道炎
非淋球菌性尿道炎是由沙眼衣原体或支原体引起的尿道感染。
大部分患者不会有自觉症状，少数人会有尿道刺痒、睾丸胀感，小便灼痛，下腹部疼痛或性交时疼痛，尿道口有粘液或稀薄分泌物。
治疗常用氧氟沙星、环丙沙星、四环素、多西环素、红霉素等。
5、滴虫性尿道炎
滴虫性尿道炎又称尿道滴虫病，尚可导致膀胱炎、前列腺炎。
一般为女性感染阴道毛滴虫后，通过性交传染给男性。另外，滴虫也可通过公用浴池、浴巾等间接传染。
滴虫病可引起男性不育，原因有三：毛滴虫能够直接吞噬精子，造成精子减少；滴虫感染后可释放毒素，并引起生殖道粘膜的炎症，改变精浆的内环境，使精子的存活时间缩短和活动力降低；部分滴虫的虫体与数个精子粘聚在一起，影响精子的活动力。
治疗常用甲硝唑片。
6、性病性淋巴肉芽肿
性病性淋巴肉芽肿又名第四性病，是经典的性病之一，其病原体是沙眼衣原体，主要通过性接触传播。
主要临床表现为生殖器部位出现一过性水疱性损害，局部淋巴结肿大，未经治疗晚期可发生象皮肿和直肠狭窄，对组织的破坏性强。典型症状是在阴茎、龟头、冠状沟及包皮处出现5～6mm的小水疱或溃疡，常为单个，数日不愈，愈后不留瘢痕。经1～4周后，进入中期，腹股沟部位淋巴结一侧或双侧肿痛（称为“第四性病横痃”），淋巴结粘连、融合，可见“槽沟征”（腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分开，皮肤呈出槽沟状）。数周后淋巴结软化，破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多发性瘘管，似“喷水壶状”，数月不愈，愈后留下瘢痕。数年或数十年后，长期反复性的腹股沟淋巴管炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等晚期症状。
治疗使用多西环素、红霉素治疗有效。
7、生殖器念珠菌病
念珠菌性龟头炎是念珠菌（现称假丝酵母菌）引起的男性包皮龟头的炎症，男女双方可以通过性行为互相传播，也可以通过互穿内衣、共用浴巾等间接传染。
临床以典型的豆腐渣样分泌物及剧烈的外阴瘙痒为特征。男性患者的包皮及龟头出现弥漫性潮红、干燥光滑，包皮内侧及冠状沟处有红色小丘疹或豆腐渣样斑片，可伴有尿频、尿急、尿痛等。
外用用咪唑类霜剂，并发尿道炎者可口服酮康唑、氟康唑或曲康唑。
8、尖锐湿疣
尖锐湿疣又称生殖器疣，由人乳头瘤病毒（HPV）感染导致，常见为HPV6、HPV11型引起。是最常见的性病，尤其是性活跃、有高风险性行为者，在男同中，75%性活跃的成人生殖器部位都感染过HPV。
主要表现是在外生殖器、宫颈、尿道或肛管等部位出现大小不一、乳头状或鸡冠状的的赘生物，触碰易出血，疣体表面往往还伴有恶臭的分泌物。通过口交传播可引起口腔尖锐湿疣。
常用的治疗方法有电灼、冷冻、激光、光动力等，或者外涂鬼臼毒素、咪喹莫特等。本病容易复发，治疗后复发率为20%-67%，如果配合光动力治疗的话复发率较低，一般在5%~15%。
9、生殖器疱疹
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV-2）引起的性传播疾病，多为性接触传播（包括口交）。
主要表现为外生殖器部位（阴茎、龟头、包皮、肛周、大腿根部等）先有灼热感，出现红斑，继而在红斑上出现群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，同时伴有疼痛感和瘙痒感，1周到2周会结痂自愈，容易复发，迁延不愈。
目前无法根治，对症治疗用无环鸟苷片、泛昔洛韦片、伐昔洛韦片，口服，连用7-15天。
10、病毒性肝炎
乙肝病毒、丙肝病毒的传播途径与艾滋病几乎一致。大多数人初次感染乙肝、丙肝时无明显症状，即使有症状，通常持续数周之后即会消退，极少数会造成死亡或严重并发症。但是，大部分慢性肝炎患者有机会发展为肝硬化甚至肝癌。
目前，乙肝、丙肝在男男性行为人群中属于高发疾病，正确使用安全套能有效降低感染乙肝、丙肝的风险。乙肝可以通过接种疫苗来预防。同时，了解病毒性肝炎的传播方式，提高防护意识。早诊断、早治疗，改善肝功能，减轻肝组织病变，减少或延缓肝硬化肝衰竭和肝癌的发生。
11、传染性软疣
传染性软疣是由传染性软疣病毒感染引起的一种传染性皮肤病，俗称“水猴子”。多为性接触感染，也可通过直接接触感染，例如在公共浴室或游泳池中被感染。常见于颈部、躯干、下腹部及外生殖器部位，微痒，通过搔抓可自体接种，沿着搔抓处产生更多新的软疣。
临床表现：皮损初起为白色、半球形丘疹，逐渐增大至5～10毫米，中央微凹如脐窝，有蜡样光泽，挑破顶端后，可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。多数情况下6～9个月后皮损可自行消退，不留瘢痕。
治疗首选刮除法，将皮损中的软疣小体完全挤出，然后以2%碘酊。其他如冷冻治疗、外用3%酞丁胺软膏、西多福韦软膏、阿昔洛韦膏等均有效。
12、阴虱
阴虱病是由寄生在人体阴毛和肛门周围体毛上的阴虱引起的一种传染性寄生虫病。以性接触传播为主，多在接触后1~2天发病。
阵发性瘙痒是最主要的症状，且因为阴虱虫习惯夜行，瘙痒往往在夜间加重，阴虱一半钻入皮内吸食血液，其唾液入血还可导致血红蛋白变性而发生红疹、青色瘀斑。内裤上有铁锈色粉末状或颗粒状斑点，这是阴虱的排泄物污染所致。在大腿内侧及肛周可见虫体。
阴虱的治疗方法是刮干净阴毛，涂抹硫磺软膏。
13、疥疮
疥疮系由疥螨引起的接触传染性皮肤病，可通过密切接触传染，也可通过衣物、毛巾、被褥等传播，易发于冬天，病程持续时间长，可达数周至数月，家庭及接触者之间易传播流行。
皮损表现为针尖大小的丘疱疹和疱疹，指缝处常可发现由疥虫所掘出的隧道，在隧道口可用针尖挑出雌虫，这是疥疮特有的症状。常伴夜间剧痒，痒、真的很痒。部分患者可在阴囊、阴茎等处可出现淡色或红褐色，绿豆至黄豆大半球炎性硬结节，有剧痒，称为疥疮结节。
治疗可用硫软膏、林旦乳膏，自颈部以下将药均匀擦全身，成人一次不超过30g。每晚1次，连用10天，擦药后24小时方可洗澡。
14、股癣
股癣不属性病，但男同容易通过直接接触传染，故简单讲述一下。
股癣(Tinea Cruris)是由致病性真菌感染导致，发生在腹股沟、会阴部和肛门周围这些特殊部位的体癣。有传染性，“一个传染俩”，可通过直接接触或间接接触传播（比如共用内裤、浴巾等），容易传染给自己的亲人和朋友。
主要表现为大腿内侧、腹股沟和臀部明显瘙痒。典型皮损为环形红斑，边缘隆起，上有小丘疹、水疱或鳞屑附着，中央部位可自愈，逐渐扩大蔓延，可转移到身上形成体癣。由于长期的搔抓，引起局部湿疹样改变，或继发细菌感染，甚至永久性色素沉着。有反复发作倾向，夏季明显加重，冬天会减轻或消失，如果不及时治疗，来年夏季又会重新发作。
治疗时疗程要足够，常用硝酸益康唑乳膏、酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏等，持续使用到所有皮疹消退再巩固一周。对于顽固性股癣，可口服抗真菌药物，伊曲康唑胶囊，随餐口服，0.2g，每日一次，连用7~14天。
三、如何预防性病？
性病主要通过性接触传播，在性交过程中，双方皮肤、粘膜之间发生频繁而密切的接触，性病病原体很容易传染给对方。加上泌尿生殖道具有温暖、湿润的特点，很适宜于性病病原体的生长。预防措施主要有：
1、正确使用安全套。在发生性行为时正确使用安全套能有助于减少传染风险，但如果在安全套没有或不能包裹及覆盖的部位，性病传染仍然可能发生，例如尖锐湿疣、股癣、阴虱等。
2、自律。限制性伴侣人数和性行为次数，减少传播途径。
3、防止间接传播。注意个人卫生，不要共用内衣内裤，不要共用性玩具。
4、性伴知情。如果你最近曾经或正在进行性病治疗，你必须确保你的性伴侣也接受治疗（性伴侣即使没有任何症状的情况下也应该接受常规治疗），避免重新感染。
5、阻断药。（1）梅毒阻断方案：任选一种①多西环素片， 1g，单剂口服，必须在24小时内口服。或0.1g，每日二次，连用14天；②苄星青霉素，240万U，皮试后肌注，必须在72小时内完成，一周后肌注第二次;
（2）淋病阻断方案：任选一种①头孢地尼胶囊，0.1g，每日三次，连用3~7天；②注射用头孢他啶，2g，静脉滴注，每日一次，连用3~7天；③头孢克肟胶囊，0.2g，每日二次，连用3~7天；④阿莫西林胶囊，1.5g，单次口服，连用3~7天，12小时内完成；
（3）HIV阻断方案：舒发泰+多替拉韦，每日一次，连用28天。
【补充阅读】
性病可以彻底治愈吗？
不同病原体引起的性病，治疗和预后各不相同，一般情况下，如果能及早发现，并彻底治疗，很多性病是可以治好的。如果晚发现或者不经规范的治疗，会造成疾病的迁延发展，甚至出现病发症。
1、细菌性感染，通常由细菌，衣原体，支原体，螺旋体等病原体引起的性病是可以治愈的，比如淋病、非淋球菌性尿道炎、早期梅毒等，通过合理的使用抗生素治疗，能获得治愈。
2、病毒性感染。比如尖锐湿疣、生殖器疱疹等，治疗比较困难，抗病毒治疗只能起到抑制作用，无法彻底清除病毒。因此，对于这些性病，尽早治疗可以消除症状，降低传染性。
参考文献：
1、《中国临床皮肤病学》赵辨.江苏科学技术出版社
2、《皮肤病学与性病学(第3版)》李若瑜，陆前进.北京大学医学出版社
