布宜诺斯艾利斯病人: 阿根廷妇女在停止治疗后维持HIV病毒载量检测不到至少12年

布宜诺斯艾利斯和美国国立卫生研究院的研究人员报告称，一名50多岁的阿根廷妇女在2007年由于副作用而停止抗病毒治疗后，体内的艾滋病毒载量始终控制在检测线以下。

这名妇女血液中检测不到HIV抗体，研究人员在2015年和2017年进行密集测试时，只发现了少量含有HIV DNA的细胞。

研究人员并没有说这名妇女已经治愈，而是说即使在停止治疗后控制了艾滋病毒的人群中，这种情况也是独一无二的。

该HIV缓解病例的详细情况已发表在《开放论坛传染病》(Open Forum Infectious Diseases)杂志上。

1996年，这位妇女在37岁时因视力模糊、左侧虚弱、体重减轻和发烧五周后被送入医院，诊断为感染HIV。她检测出弓形虫病和艾滋病毒呈阳性。开始接受齐多夫定、去羟肌苷和奈韦拉平的抗逆转录病毒治疗方案，随后出院。

 

从1998年开始，她的病毒载量低于50拷贝，除了2001年的一个小波动。由于坚持困难和脂肪流失，她多次更换治疗方案。

2007年，这名妇女因恶化的脂肪萎缩症停止了抗病毒治疗。停止治疗时，她的病毒载量无法检测到，此后，病毒没有反弹。据报道，她最后一次无法检测到病毒载量是在2020年2月。她的CD4细胞计数稳定在500个以上。

 

2013年，医生们决定进行进一步调查，因为两次抗体检测呈阴性，一次HIV DNA检测呈阴性，这表明HIV病毒不仅检测不到，而且可能已经被清除。

2015年和2017年，这位妇女前往美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)接受临床调查。

研究人员进行了血液测试，并从肠道和其他淋巴结提取了淋巴组织，以及脑脊液。他们将他们的发现与来自HIV阴性对照组和慢性HIV感染人群的样本进行了比较。

 

 

他们发现：

 

• 血浆中的HIV RNA(病毒载量)低于0.2拷贝/毫升(可用的最敏感的检测限)，并且在任何淋巴组织样本中均未检测到HIV RNA。在患有慢性感染或长期无进展者的人群中，HIV是可以检测到的。
• 在结肠组织或血液单个核细胞中未检测到HIV DNA，但在淋巴结组织中检测到非常低水平的HIV DNA。
• 在CD4 T细胞中检测到具有复制能力的HIV的水平“很小”。
• 没有检测到艾滋病毒抗体。

• HIV特异性CD8+T细胞反应提示HIV存在较弱，但HIV特异性CD4+ T反应高于HIV阴性对照组。

 

为了确认她1996年的HIV诊断不是假阳性诊断，研究人员还查看了1996年通过活检获得的储存脑组织样本，以帮助诊断这位妇女的神经系统疾病。该样本含有HIVDNA，但没有HIV RNA，证实了这名妇女在1996年确实感染了HIV。此外，MRI扫描显示的脑白质模式与HIV脑病(与HIV相关的痴呆)病史一致。身体检查未发现痴呆的迹象，这名妇女目前仍然从事着全职的裁缝工作。

 

研究人员说，这种情况“极为独特”。作为治疗后HIV控制记录中最长的例子之一，抗体丢失(血清逆转)是非常不寻常的。柏林病人是骨髓移植后被治愈的HIV感染者之一，治愈后仍保留着HIV抗体。研究人员说，缺乏抗体可能是长期处在“非常低”的艾滋病毒抗原水平的结果。

非常弱的HIV特异性CD8细胞反应（“杀伤T细胞”，它可以清除病毒感染的细胞）在自发或治疗后控制艾滋病毒的人身上也非常罕见。

这个病例可能是治疗后功能性治愈的最好例子。

但是，尽管得出了乐观的结论，研究人员仍然无法解释自从2007年阿根廷妇女停止治疗以来艾滋病是如何得到控制的。