一位小哥病载长期监测不到,自以为万事大吉的时候,忽然有一次病载监测结果是 160!小哥顿时吓尿,经过一番咨询,医生告诉他,这个属于Blips光点现象(短暂的病毒增加,被称为“Blips”),不必过于担心。当然出现 Blips 之后,最好增加病载监测的密度,以确保没有出现耐药(治疗失败)。
病毒载量(Viral Loadi)代表的是病毒的负荷,即体内复制的病毒的数量。实际上,体内复制的病毒的数量是不能直接测量的,一般用每毫升血浆中 HIV RNA 的拷贝数代表 HIV 的病毒载量。
婴儿的早期诊断:感染 HIV 的母亲所生婴儿小于18个月时,不能按照常规检测程序进行抗体检测来确证是否感染 HIV 。这种情况下,采集婴儿不同时间的样本进行 HIV 核酸检测。
人群 HIV 筛查:可使用集合法对采供血机构的原料血浆及 HIV 抗体阴性的高危人群样品进行核酸检测,及时发现窗口期感染者,降低“残余危险度”,预防传播。
疑难样本的辅助诊断:感染早期或疾病终末期出现抗体不确定反应时, RNA 的测定结果可帮助提供 HIV 感染早期或终末期的证据。但在一般情况下, HIV 抗体检测足以对是否感染 HIV 作出正确诊断。
病程监控及预测:HIV 感染后病毒载量的变化具有一定的规律,这种变化与疾病的进程密切相关。有条件的建议在进行抗病毒治疗前病载检测和 HIV 耐药检测,排除原发耐药,选择有效的治疗方案,以避免病毒学治疗失败的出现,也便于观察上药后的治疗效果。
治疗效果的评价:治疗的目的是完全抑制病毒复制,就是病毒载量检测不到。尤其对于 CD4 比较高的患者, CD4 的参考价值变小,病毒载量检测不到是治疗效果的金标准。到治疗的第 30 天,病毒载量下降至少 0.5~1.0 log10 拷贝/ml预示着 24 周病毒被完全抑制。抗病毒治疗 4 个月(16周)时,所有患者的病毒载量应该低于检测下限。如果治疗 6 个月时,病毒载量还没有低于检测下限,应该仔细寻找可能的原因,包括依从性、药物的相互作用。有条件的建议在 1 个月后复查病毒载量,以观察是否仍高于检测下限。患者在抗病毒治疗后 4~6 个月时病毒载量还没有低于检测下限,应和你定点医院的大夫沟通,考虑治疗是否失败。
治疗失败的评估:治疗后病毒载量得不到有效控制时被认为治疗失败。引起治疗失败的原因之一是病毒对治疗药物的敏感性降低或不敏感,也就是产生了耐药。
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